La lobectomia toracoscopia consiste nella rimozione di una parte del polmone attraverso piccole incisioni. I vantaggi sono il minore dolore post operatorio, una degenza più breve e migliore cosmesi estetica rispetto alla tecnica tradizionale che richiede una incisione maggiore con divaricazione delle coste (toracotomia).
Rimane tuttavia una tecnica complessa che richiede una curva di apprendimento. La complicanza intraoperatoria più temibile e’ certamente l’emorragia dovuta alla lesione accidentale delle strutture vascolari che può risultare fatale se non trattata tempestivamente.
Il Prof Alfonso Fiorelli routinariamente esegue interventi in toracoscopia dopo una fellow ship presso lo Shanghai Chest Hospital, uno dei maggiori centri al mondo di chirurgia toracoscopia
Un suo lavoro recentemente pubblicato sulla rivista internazionale Thoracic and Cardiovascular Surgeons riporta la learning curve nell’esecuzione della resezione polmonare toracoscopica in relazione alla emorragia in corso di intervento ed al suo trattamento.
In caso di emorragia che non è possibile controllare in toracoscopia, occorre subito convertire in toracotomia. Tale evento non deve essere vissuto da parte dal chirurgo come un insuccesso perché la finalità di ogni intervento resta il benessere del paziente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35135026/

Gli interventi di resezione polmonare con tecnica mini-invasiva nei pazienti obesi sono tecnicamente complessi considerato il limitato spazio pleurico. In questi casi, il ruolo dell’anestesista è fondamentale alfine di permettere la esclusione del polmone e di assicurare una ottimale ossigenazione con bassi flussi di ventilazione, evitando i movimenti del diaframma che andrebbero ulteriormente a ridurre la cavità pleurica.

Presso la UOC di Chirurgia Toracica della Università della Campania Luigi Vanvitelli è presente un team di anestesisti dedicato e specializzato per gli interventi di chirurgia toracica, che attraverso un protocollo dedicato, permette l’esecuzione degli interventi di chirurgia mini-invasiva anche in pazienti complessi quali gli obesi.

L’atto chirurgico è solo una parte del trattamento del cancro del polmone; per il successo dell’intervento è necessario la presenza di un team di specialisti che prende in carico il paziente a 360 gradi, prima, durante e dopo il trattamento chirurgico.

La nostra esperienza sul trattamento del cancro del polmone con tecnica mini-invasiva nei paziente obesi è stata pubblicata sulla rivista internazionale Thoracic Cancer.

La presenza di linfonodi infiammatori o calcifici tra l’arteria polmonare ed il bronco è uno degli scenari più complessi per l’esecuzione della lobectomia in toracoscopia in quanto la trazione sui vasi può portare alla rottura con emorragie intraoperatorie. Una strategia per eseguire la lobectomia in toracoscopia è quella di suturare prima il vaso mediante un punto di sutura fatto passare nel linfonodo e successivamente sezionare il bronco. Il prof. Fiorelli ha maturato tale procedura dal Prof. Fang presso lo Shanghai Chest Hospital.

Tale tecnica è stata recentemente pubblicata sulla rivista internazionale Thoracic Surgery (Fiorelli A, Forte S, Natale G, Santini M, Fang W. Handling benign interlobar lymphadenopathy during thoracoscopic lobectomy. Thorac Cancer. 2021 Apr 3. doi: 10.1111/1759-7714.13949. Epub ahead of print. PMID: 33811459.)

L’amartoma polmonare è un tumore benigno. Un recente lavoro multicentrico nazionale coordinato dal prof. Alfonso Fiorelli ha valutato 540 casi di amartomi polmonari trattati chirurgicamente. Lo studio, che include il maggiore numero di casi pubblicati in letteratura, ha dimostrato che l’asportazione chirurgica dell’amartoma è una strategia sicura; se asportato in maniera radicale non recidiva e non ci sono evidenze di una degenerazione maligna. Lo studio è stato recentemente pubblicato sulla rivista LUNG.

E’ possibile scaricarlo al seguente link: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00408-021-00460-8.pd