🫁La tracheostomia è una procedura salva-vita  il cui fine è quello di fornire una rapida accesso alle vie respiratorie e permettere la ventilazione 

🎯La tracheostomia percutanea è una tecnica mini-invasiva particolarmente indicata nei pazienti fragili in ventilazione meccanica alfine di facilitare lo svezzamento dal ventilatore

Si esegue in terapia intensiva sotto guida endoscopica utilizzando il broncoscopio flessibile. 

⚠️Nei pazienti con vie aeree difficili (es.stenosi tracheale, tumori mediastinici, pregresse tracheostomia) la esecuzione della tracheostomia percutanea può essere particolarmente difficoltosa con la tecnica tradizionale 

🎉Presso la UOC di chirurgia toracica del policlinico Vanvitelli abbiamo modificato la tecnica tradizionale di tracheotomia percutanea utilizzando il broncoscopio rigido invece del broncoscopio flessibile nei pazienti con vie aeree difficili. 

Il broncoscopio rigido permettere di mantenere pervie le vie aeree e di trattare complicanze correlate alla esecuzione della metodica quali sanguinamenti  ed ostruzioni 

📰La nostra tecnica è stata recentemente pubblicata come video-tutorial sulla rivista internazionale Multimedial Manual Cardio-Thoracic Surgery (MMCTS) organo ufficiale della Società Europea di Cardio-chirurgia toracica (EACTS) 

Potete visionare il video e il lavoro pubblicato al link sottostante 

https://mmcts.org/tutorial/2205

🫁I timomi sono tumori del timo. Sono patologie rare localizzate nel mediastino anteriore e la loro malignità varia a secondo del tipo istologico (da tumori a basso grado di malignità fino a carcinoma del timo).

😷Il trattamento consiste nell’asportazione chirurgica del timo e del grasso mediastinico

🤖La chirurgia robotica ha rivoluzionato il trattamento chirurgico dei timori. Attraverso tre centimetri che incisioni e’ possibile asportare anche tumori superiori a 50 mm con una minima degenza e mortalità rispetto alla tecnica tradizionale sternotomica 

✅Nel caso in esame è rappresentato l’asportazione robotica di un timoma delle dimensione di 50 mm . Il tubo di drenaggio è stato rimosso 24 ore dall’intervento ed il paziente dimesso il giorno dopo 

Potete seguire l’intero intervento al link sottostante 

https://youtu.be/9EkoylCGG_o?is=B_Tj2X-IFz7-uuNY

🫁Solo in un terzo dei pazienti il cancro del polmone è diagnosticato in uno stadio iniziale, trattabile chirurgicamente con finalità curative 

⚠️Nei pazienti in cui il cancro del polmone è diagnosticato in fase avanzata (75% dei casi), la chirurgia ha un ruolo palliativo alfine di migliorare le condizioni cliniche, e permettere l’esecuzione di ulteriori trattamenti  quali la chemioterapia, terapia biologica, immunoterapia 

🎉Recentemente è stata pubblicata la seconda edizione delle linee guida per definire il ruolo della chirurgia nei pazienti fragili con tumore del polmone in stadio avanzato

✅ Tra le varie strategie proposte, un ruolo importante è rappresentato  dal trattamento endoscopico delle vie aeree con broncoscopio-rigido. Tale procedura migliora la ventilazione, la qualità di vita del paziente e permette l’esecuzione di trattamenti adiuvanti al fine di migliorare la sopravvivenza 

🙏Ringrazio il gruppo internazionale AME per avermi coinvolto come co-autore ed esperto in questo importante progetto 

https://tlcr.amegroups.org/article/view/116530/pdf

🎒Continua il ‘cammino’ della chirurgia toracica itinerante del Policlinico Universitario Vanvitelli sotto la guida del rettore della Università Vanvitelli prof. Nicoletti e della direzione strategica dell’Azienda Policlinico Vanvitelli

Il progetto consiste nella esecuzione di interventi di chirurgia toracica nelle strutture ospedaliere della regione Campania che sono sprovviste di tale specialità. 

🏥Nei giorni scorsi è stato eseguito un intervento mini-invasivo di riparazione di lesione tracheale mediante broncoscopia presso la UOC di Rianimazione e terapia intensiva dell’Ospedale di Frattamaggiore diretta dal dr Espedito Tornincasa.

La sig.ra Carmela Esposito (nome di fantasia) di anni 80 portatrice di cannula tracheostomica ha sviluppato una lesione tracheale con insufficienza respiratoria severa ed iniziali sintomi e segni di infezione del mediastino. 

Le critiche condizioni respiratorie 

 e la instabilità emo-dinamica rendevano  altamente  rischioso il trasporto presso il capoluogo campano per il trattamento della lesione tracheale. Pertanto, grazie al progetto di chirurgia toracica itinerante del policlinico vanvitelli, l’intervento di chirurgia toracica è stato eseguito presso la Rianimazione dell’Ospedale di Frattamaggiore. 

👩‍⚕️Il Prof Alfonso Fiorelli, la dr.ssa Gaetana Messina ed il dr. Giuseppe Vicario del Policlinico Vanvitelli coadiuvati dall’equipe diretta dal Dr. Espedito Tornincasa dell’Ospedale di Frattamaggiore hanno riparato la lesione tracheale mediante apposizione endoscopica di colla fibrina. L’intervento eseguito ha migliorato le condizioni respiratorie della paziente permettendo nei prossimi giorni un suo  trasferimento presso strutture riabilitative specializzate. 

✅La presenza di apparecchiature ad elevata tecnologia  in tutte le strutture ospedaliere della regione Campania rende possibile  la esecuzione di interventi complessi come quelli di chirurgia toracica anche se non è presente nella struttura ospedaliera ospitante un reparto strutturato  di chirurgia toracica. Nel caso in esame è stato eseguito un intervento di elevata complessità nell’ospedale di appartenenza evitando un trasferimento presso il capoluogo napoletano che sarebbe stato ad elevatissimo rischio per le critiche condizioni della paziente.  

Potete leggere articolo completo al seguente link

https://aslnapoli2nord-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/giuseppe_dellecave1_aslnapoli2nord_it/IQD60e1a-GjmTbwgWi1IFDudAakxK7euUZLxw-L3mCJR6dc?e=wrGP5x

Potete video intervento al seguente link

https://youtu.be/ZvRn-gLC54c?is=V4UzDXcj2h-rJHMh

✅La chirurgia robotica rispetto alla toracoscopia ha diversi vantaggi tra cui la visione tridimensionale, la possibilità degli strumenti robotici di eseguire movimenti rotazionali a 360 gradi come le braccia umane e l’assenza del fisiologico tremore. Tali vantaggi facilitano l’esecuzione di interventi complessi riducendo i tempi operatori e la possibilità di complicanze 

🫁Nel caso in esame  l’utilizzo del robot ha facilitato la asportazione di un neurinoma toracico in contiguità con la aorta toracica. Un braccio robotico armato di un tampone ha caricato l’aorta toracica spingendola in basso e permettendo l’asportazione del neurinoma eseguito dall’altro braccio robotico, riducendo il rischio di una complicanza fatale quale la lesione dell’aorta  toracica 

🎉L’intervento  è staro eseguito in meno di 60 minuti; il tubo di drenaggio è stato rimosso dopo 24 ore ed il paziente dimesso il giorno dopo la rimozione del tubo 

Potete visionare l’intero intervento al seguente link 

https://youtu.be/36KxHuEzvd0?is=CmODHkzVfSOpyfHA

🫁I linfonodi sono delle strutture che si trovano tra i bronchi e le arterie. Quando sono aumentati di dimensioni (linfoadenopatie) per la presenza di metastasi possono rappresentare un ostacolo alla esecuzione di interventi di lobectomia soprattutto con tecnica mini-invasiva 

🩸L’isolamento  dei vasi dal bronco e dai linfonodi può risultare particolarmente difficoltoso ed aumentare il rischio di lesione del vaso con conseguente emorragia intra operatoria. I linfonodi devono essere asportati in maniera radicale al fine di ottenere una resezione R0 cioè libera da malattia neoplastica 

🎯Nel caso in esame viene riportato intervento di lobectomia inferiore destra eseguito per il trattamento del cancro del polmone associato a linfoadenopatie ilari 

🎉L’intervento è stato eseguito con successo utilizzando la fissure less technique. Sono stati sezionati prima tutti i vasi, poi la scissura interlobare ed infine un linfonodo ilare delle dimensioni di 30 mm. La età (82 anni), e la ridotta funzionalità cardio-respiratoria del paziente non hanno permesso un trattamento neoadiuvante né adiuvante 

Allo stato attuale il paziente è in follow up libero da malattia. 

Potete seguire il video dell’intervento al seguente link 

https://youtu.be/lQTdkS8eJYM?is=iUtjiPoIBAeCMXWj

✅ La chirurgia robotica presenta diversi vantaggi rispetto alla toracoscopia quale la visione tridimensionale e la possibilità delle braccia robotiche di eseguire movimenti a 360 gradi che facilitano le manovre chirurgiche 

🚫 Il limite è rappresentato dalla impossibilità di eseguire la palpazione del parenchima polmonare e di identificare lesioni subcentimetriche 

👉La ecografia intra operatoria rappresenta il dito del chirurgo in quanto permette di identificare in corso di chirurgia robotica piccoli noduli, di ottenere una diagnosi intra operatoria della lesione e di eseguire resezione la più indicata a seconda della natura della lesione e della funzionalità cardio-reapisartoria della paziente 

📰La UOC di chirurgia toracica del policlinico Vanvitelli e’ stato uno dei primi centri al mondo ad utilizzare la ecografia intra operatoria per la identificazione dei noduli polmonari di dimensioni inferiore ad 1 cm. 

🎯In questo nuovo studio pubblicato sulla rivista internazionale European Journal of Cardiothoracic Surgery (EJCTS), rivista ufficiale della European Society of Thoracic Surgeons (ESTS) abbiamo utilizzato il mezzo di contrasto alfine di migliorare la accuratezza diagnostica della ecografia intra operatoria e di facilitare la identificazione delle lesioni isoecogene

Potete leggere il lavoro al seguente link e visionare i video sul mio canale you tube 

https://academic.oup.com/ejcts/article/68/3/ezaf434/8512505

https://youtu.be/uDZb460aZ-4?is=xcb8ToxkOCn32cDa

⚠️Le stenosi neoplastiche, quando interessano la trachea, richiedono un trattamento di emergenza 

✅Il trattamento endoscopico con  broncoscopio rigido permette di rimuovere il tumore e ristabilire la pervieta’ della via aerea e permettere la ventilazione. 

🎯Successivamente si posiziona uno stent per evitare che la via aerea venga nuovamente ostruita dal tumore e permettere al paziente di sottoporsi ad eventuali trattamenti adiuvanti (chemioterapia e/ o radioterapia) 

🏨Il  caso presenta un paziente con completa ostruzione della trachea distalmente alla cannula tracheostomica. 

Si è proceduto alla ricanalizzazione della trachea con Broncoscopio rigido e laser e successivo posizionamento della cannula distalmente alla stenosi neoplastica 

🎦Visionate la procedura al seguente link 

https://youtu.be/jkh4CY8GPKg?is=-9J4hSEv7hUHupsr

🫁La sezione delle scissure in corso di interventi di lobectomia robotica può risultare difficile quando la scissura non è completa . Tale situazione è particolarmente frequente nei pazienti enfisematosi o con pregresse polmoniti. 

⚠️Una non corretta sezione della scissura prolunga i tempi operatori, aumenta il rischio di sanguinamento e di perdite aeree nel decorso postoperatorio. 

🎯Una tecnica che facilita la sezione delle scissure incomplete e’ la tunnelizzazione. Una volta individuata l’arteria polmonare si crea un tunnel tra l’arteria e la scissura dove si inserisce la stapler per sezionare la scissura. 

✅Tale tecnica è stata utilizzata per esecuzione di una lobectomia inferiore sinistra con tecnica robotica. Il tubo di drenaggio è stato rimosso in quarta giornata e la paziente dimessa il giorno dopo 

🎥 Potete vedere il video dell’intervento al seguente link

https://youtu.be/BPi07v_4wLc?is=96h1P5CbUDd3t7ck

Il Mediastino è una complessa struttura anatomica per la presenza di grossi vasi quali l’arteria polmonare ed il cuore. I tumori del mediastino anteriore  ancora oggi sono un dilemma diagnostico e spesso occorre eseguire una biopsia chirurgica per fornire al patologo materiale sufficiente  per la diagnosi 

Quando i tumori infiltrano i grossi vasi,  eseguire una biopsia chirurgica può risultare complesso e la chirurgia robotica può semplificare tale procedura grazie alla visione tridimensionale ed ai movimenti a 360 gradi dei bracci robotici.

Nel caso in esame, una paziente di anni 72 e’ giunta alla nostra osservazione per una neoformazione del mediastino anteriore che infiltrava l’aorta e l’arteria polmonare. Con tecnica robotica e’ stata eseguita biopsia chirurgica che ha permesso la diagnosi di carcinoma timico. La paziente è stata dimessa due giorni dopo l’intervento. 

Potete visionare video intervento al seguente link 

https://youtu.be/LtxTM70KHVM?is=iTDxn6wubUQ46Z-o

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