🫁 I polmoni sono distinti in lobi ed i lobi in segmenti, come un arancia e’ divisa in spicchi. Nei pazienti con limitata riserva cardio-respiratoria l’asportazione di un intero lobo (lobectomia) potrebbe essere non indicato per l’elevato rischio di complicanze postoperatorie. 

🎯In questi pazienti fragili alternativa alla lobectomia è l’asportazione del segmento (segnentectomia) alfine di preservare la radicalita’ oncologica e la riserva cardio-respiratoria

🤖La tecnica robotica facilita l’esecuzione della Segmentectomia. Attraverso la visione tridimensionale e la rotazione a 360 gradi delle braccia robotiche e’ possibile individuare e sezionare i vasi ed i bronchi afferenti al segmento  anche se di piccole dimensioni e la scissura intersegmentaria.  

🎉 Il caso che vi mostro è una paziente di 83 anni sottoposta ad asportazione del segmento posteriore del lobo superiore destro con tecnica robotica per il trattamento di un adenocarcinoma primitivo polmonare. Il tubo di drenaggio è stato rimosso in 2 giornata e la paziente dimessa in quarta giornata 

Potete visionare  l’intervento al seguente link 

https://youtu.be/8e8IHu4YS5M?is=OX3bMI9Yd2E2dMRs

🏃Dopo intervento di resezione polmonare,  la mobilizzazione precoce e la tosse contribuiscono a mantenere pervie le vie respiratorie favorendo la riespqnsione del polmone. Il tubo di drenaggio può essere rimosso più precocemente con conseguente riduzione dei tempi di ospedalizzazione 

⚠️La mobilizzazione al letto, al contrario, favorisce il ristagno di secrezioni; il polmone residuo non è più ventilato e ad poco poco va in atelettasia con conseguente insufficienza respiratoria e polmonite

✅In questi casi si rende necessario l’esecuzione di metodiche invasive quali la broncoscopia che permette la aspirazione delle secrezioni alfine di risolvere l’ atelettasia e permettere la ventilazione  del polmone 

🎉Il successo dell’intervento chirurgico dipende non solo dal chirurgo ma soprattutto dall’impegno che mette il paziente nel decorso post operatorio partecipando attivamente alla riabilitazione polmonare 

🫁I timomi sono i tumori più frequenti del mediastino anteriore e la loro malignità varia a secondo del tipo istologico (da tumori a basso grado di malignità fino a carcinoma del timo).

🤖Il trattamento consiste nell’asportazione chirurgica del timo e del grasso mediastinico. La chirurgia robotica ha rivoluzionato il trattamento chirurgico dei timomi. Attraverso tre centimetriche incisioni e’ possibile asportare anche tumori di notevoli dimensioni con una minima degenza e mortalità rispetto alla tecnica tradizionale sternotomica 

✅Nel caso in esame è rappresentato l’asportazione robotica di un timoma delle dimensione di 45 mm  in un paziente di 81. Nonostante il tumore fosse tenacemente adeso al pericardio e’ stato possibile la sua asportazione radicale con la tecnica robotica. La visione tridimensionale ed i movimenti a 360 gradi degli strumenti hanno permesso la sua asportazione dal pericardio e dal nervo frenico

🎉Il tubo di drenaggio è stato rimosso 24 ore dall’intervento ed il paziente dimesso il giorno dopo 

Potete seguire l’intero intervento al link sottostante 

https://youtu.be/H6nXZKQBTfs?is=sjOXDoW8BMs7yZCw

🫁La lobectomia superiore destra tra le 5 lobectomie e’ considerata la più complessa sia per la frequenza delle variabili anatomiche vascolari che per la sezione di due scissure quella obliqua (grande scissura) e quella orizzontale (piccola scissura) 

⚠️Per la sezione della scissura orizzontale di solito si separa la vena del lobo medio da quella superiore e si posiziona la suturatrice antero-posteriormente. Tale manovra può risultare difficile soprattutto in corso di chirurgia robotica in quanto occorre ribaltare il polmone da avanti verso dietro. 

🎯La nostra tecnica facilita la esecuzione della lobectomia superiore destra robotica. Si seziona il legamento triangolare eppoi si procede dal basso verso l’alto in maniera anti-oraria asportando tutti i linfonodi ilari e mediastinici fino a giungere alla sezione della vena polmonare superiore. Successivamente si seziona la scissura orizzontale postero-anteriormente evitando di ribaltare il polmone. Si reseca poi la scissura obliqua, il bronco e l’arteria mediastinica 

🎉Non  sono state registrate perdite aeree nel decorso postoperatorio. Il tubo di drenaggio è stato rimosso in terza giornata ed il paziente dimesso il giorno dopo. 

🎦Potete visionare l’intero intervento sul mio canale you tube al seguente link: 

https://youtu.be/80y8OUxliRk?is=qpLUpyrxSAa1JS8o

🫁I polmoni sono divisi in 5 lobi (3 per il polmone destro e 2 per il sinistro) e la lobectomia (asportazione anatomica di un intero lobo) e’ l’intervento di scelta nel trattamento del carcinoma del polmone.  

✅La tecnica tradizionale per eseguire la lobectomia consiste nell’isolamento e nella sezione  separata  del bronco , delle arterie e delle vene che afferiscono al lobo. 

⚠️ Tra i differenti tipi lobectomia, quella superiore destra e’ una delle più complesse perché occorre separare due scissure, isolare la vena media da quella superiore e per la maggiore incidenza di anomalie vascolari

🚫La presenza di fibrosi polmonare a livello dell’ilo polmonare soprattutto dopo terapia di induzione, rende l’isolamento dei singoli eventi vascolari e bronchiali del lobo superiore particolarmente difficoltoso ed a rischio di complicanze, soprattutto in corso di chirurgia robotica. 

🎉In questi casi complessi  abbiamo ideato una nuova tecnica che facilita la esecuzione della lobectomia superiore destra robotica mediante la sezione contemporanea dell’arteria e della vena del lobo superiore destro dopo avere sezionato il bronco lobare superiore e la scissura interlobare

📰La nostra strategia è stata recentemente pubblicata su una delle rivista ufficiale della Società Europea di Chirurgia Toracica (ESTS)

Potete leggere l’intero articolo al seguente link

https://academic.oup.com/icvts/article/41/4/ivag066/8586354

Potete vedere il video dell’intervento al seguente link 

https://youtu.be/PRz-cFhACC4?is=tNhkl2v4ZiGMwbAH

🩸La emorragia  intra operatoria in corso di intervento chirurgico mini-invasivo e’ la complicanza più drammatica e la principale causa di conversione 

😨L’atmosfera in sala operatoria cambia sia per il team chirurgico, che per quello di anestesia ed infermieristico e la finalità principale dell’intervento diventa fermare la emorragia e salvare la vita del paziente 

😌Mantenere la calma e’ la prima regola da seguire. Si comprime la fonte emorragica e si valuta la entità del sanguinamento in relazione alla lesione vascolare. Se è leso un grosso vaso allora occorre convertire, se invece un vaso di piccole dimensioni si può tentare di riparlo in corso di chirurgia mini-invasiva 

🫁 Nel caso in esame si riporta la lesione di un ramo collaterale dell’arteria polmonare in corso di lobectomia inferiore sinistra robotica per il trattamento del tumore del polmone

🎉Il sanguinamento è stato risolto grazie al posizionamento di un gel emostatico senza conversione toracotomica ed il tumore successivamente asportato. Il tubo di drenaggio e’ stato rimosso in terza giornata ed il paziente dimesso in quinta giornata 

Potete seguire l’intervento sul mio canale you tube al seguente link 

https://youtu.be/g6-glqzvkD8?si=jJUpWaP_d_Ybwk4M

🫁La tracheostomia è una procedura salva-vita  il cui fine è quello di fornire una rapida accesso alle vie respiratorie e permettere la ventilazione 

🎯La tracheostomia percutanea è una tecnica mini-invasiva particolarmente indicata nei pazienti fragili in ventilazione meccanica alfine di facilitare lo svezzamento dal ventilatore

Si esegue in terapia intensiva sotto guida endoscopica utilizzando il broncoscopio flessibile. 

⚠️Nei pazienti con vie aeree difficili (es.stenosi tracheale, tumori mediastinici, pregresse tracheostomia) la esecuzione della tracheostomia percutanea può essere particolarmente difficoltosa con la tecnica tradizionale 

🎉Presso la UOC di chirurgia toracica del policlinico Vanvitelli abbiamo modificato la tecnica tradizionale di tracheotomia percutanea utilizzando il broncoscopio rigido invece del broncoscopio flessibile nei pazienti con vie aeree difficili. 

Il broncoscopio rigido permettere di mantenere pervie le vie aeree e di trattare complicanze correlate alla esecuzione della metodica quali sanguinamenti  ed ostruzioni 

📰La nostra tecnica è stata recentemente pubblicata come video-tutorial sulla rivista internazionale Multimedial Manual Cardio-Thoracic Surgery (MMCTS) organo ufficiale della Società Europea di Cardio-chirurgia toracica (EACTS) 

Potete visionare il video e il lavoro pubblicato al link sottostante 

https://mmcts.org/tutorial/2205

🫁I timomi sono tumori del timo. Sono patologie rare localizzate nel mediastino anteriore e la loro malignità varia a secondo del tipo istologico (da tumori a basso grado di malignità fino a carcinoma del timo).

😷Il trattamento consiste nell’asportazione chirurgica del timo e del grasso mediastinico

🤖La chirurgia robotica ha rivoluzionato il trattamento chirurgico dei timori. Attraverso tre centimetri che incisioni e’ possibile asportare anche tumori superiori a 50 mm con una minima degenza e mortalità rispetto alla tecnica tradizionale sternotomica 

✅Nel caso in esame è rappresentato l’asportazione robotica di un timoma delle dimensione di 50 mm . Il tubo di drenaggio è stato rimosso 24 ore dall’intervento ed il paziente dimesso il giorno dopo 

Potete seguire l’intero intervento al link sottostante 

https://youtu.be/9EkoylCGG_o?is=B_Tj2X-IFz7-uuNY