Il nodulo polmonare rappresenta ancora oggi un dilemma diagnostico. Sebbene le indagini diagnostiche quali la PET possono orientare sulla natura delle lesione, occorre tenere presente che alcuni tipi di tumore non presentano captazione alla PET soprattutto se di piccole dimensioni e con componente non solida. In questi casi l’asportazione chirurgica rimane l’unica strategia per la definizione istologica.

La identificazione del nodulo in corso di toracoscopia rispetto alla tecnica tradizionale in open può risultare difficoltosa per la impossibilità della palpazione manuale soprattutto se il nodulo è di dimensioni inferiore al centimetro e localizzato al centro del

parenchima polmonare.

Alfine di facilitare la identificazione toracoscopica del nodulo polmonare, presso la UOC di Chirurgia Toracica della Università della Campania Luigi Vanvitelli è stata ideata una nuova strategia che utilizza la creazione di un modello tridimensionale (3D). Utilizzando le immagini TAC del paziente, viene creato un modello 3D che definisce le dimensioni del nodulo, la sua posizione ed i rapporti con le strutture anatomiche circostanti. Tutte queste informazioni facilitano la identificazione del nodulo in quanto guidano l’operatore, come un navigatore, nella posizione dove il nodulo è localizzato.

Tale strategia è stata presentata allo scorso congresso della Società Europea di Chirurgia Toracica (ESTS) 2023 e pubblicato sulla rivista internazionale Thoracic Cancer

http://doi.org/10.1111/1759-7714.15131

Il fumo e’ il principale fattore di rischio per la insorgenza del cancro del polmone ed è associato ad altre patologie tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Pertanto, in molti casi, i soggetti con BPCO possono sviluppare un cancro del polmone. Poiché la BPCO riduce la funzionalità respiratoria, la resezione del tumore in questi pazienti deve essere valutata con attenzione alfine di evitare una insufficienza respiratoria irreversibile dopo l’asportazione del parenchima polmonare sede di neoplasia.

Il prof. Alfonso Fiorelli ha pubblicato diversi studi sulla funzionalità respiratoria post resezione polmonare ed ha partecipato come co-autore alla stesura delle linee guida internazionali del trattamento del cancro del polmone nei soggetti affetti da BPCO .

Tali linee guida sono state recentemente pubblicate sulla rivista internazionale Translational Lung Cancer Research (impact factor: 5.9)

https://tlcr.amegroups.org/issue/view/711

La lobectomia toracoscopia consiste nella rimozione di una parte del polmone attraverso piccole incisioni. I vantaggi sono il minore dolore post operatorio, una degenza più breve e migliore cosmesi estetica rispetto alla tecnica tradizionale che richiede una incisione maggiore con divaricazione delle coste (toracotomia).
Rimane tuttavia una tecnica complessa che richiede una curva di apprendimento. La complicanza intraoperatoria più temibile e’ certamente l’emorragia dovuta alla lesione accidentale delle strutture vascolari che può risultare fatale se non trattata tempestivamente.
Il Prof Alfonso Fiorelli routinariamente esegue interventi in toracoscopia dopo una fellow ship presso lo Shanghai Chest Hospital, uno dei maggiori centri al mondo di chirurgia toracoscopia
Un suo lavoro recentemente pubblicato sulla rivista internazionale Thoracic and Cardiovascular Surgeons riporta la learning curve nell’esecuzione della resezione polmonare toracoscopica in relazione alla emorragia in corso di intervento ed al suo trattamento.
In caso di emorragia che non è possibile controllare in toracoscopia, occorre subito convertire in toracotomia. Tale evento non deve essere vissuto da parte dal chirurgo come un insuccesso perché la finalità di ogni intervento resta il benessere del paziente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35135026/